桃红满天下


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│第      ≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈       增│
│ 15    ♀♀ 桃 红 满 天 下 ♂♂        │
│   期   ≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈     刊  │
│           艾滋病预防与咨询           │
│  1998年10月12日出版  1997年9月5日创刊  │
│                              │
│    北美华人性别与性倾向研究会(CSSSM)主办    │
│                              │
│【总编】二言【编辑】杨青 一菁 刘星【本期编辑】万延海 梓军│
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【编者按】本期内容编译自联合国世界卫生组织有关艾滋病咨询的材料。
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            本 期 目 录
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① 预防艾滋病病毒的性传播
  一、前言
  二、艾滋病病毒的传播
  三、艾滋病病毒的性传播
  四、预防艾滋病病毒的性传播
    教育
    避孕套和杀精子药
    艾滋病病毒抗体检测和咨询
    夥伴通知
  五、指南
② 避孕套(安全套)使用指南
③ 艾滋病咨询手册
  一、前言
  二、什么是艾滋病咨询
  三、艾滋病咨询的主要功能
  四、艾滋病咨询的一般要求
  五、艾滋病病毒检测前咨询
  六、艾滋病病毒检测后咨询
  七、重要他人的需要
  八、特殊问题
④ 附录1:艾滋病病毒感染者实用信息
⑤ 附录2:对于全民和个人预防艾滋病的建议
⑥ 附录3:世界卫生组织关于夥伴通知以预防艾滋病病毒传播的专
家会议决议案
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◆        预防艾滋病病毒的性传播

◇            前 言
  
  在世界各地,无论是同性恋,还是异性恋,性交都是人类免疫缺
陷病毒(艾滋病病毒)传播的主要途径。该病毒可通过任何插入性性
行为而传播,因为受艾滋病病毒感染的精液、阴道与宫颈分泌物、或
血液可因此而交换。本手册提供的预防艾滋病病毒性传播指南是根据
截至1989年年中所得的信息。由于各国艾滋病病毒问题的严重性
以及可用于解决问题的资源不同,因此这些指导性意见的采纳应结合
当地的情况。
  这些指导性建议包括那些最为重要的措施,以用于阻断艾滋病病
毒感染因性传播而致的全球流行,因此在所有国家规划中,都应最优
先采取这些措施。只有有效地协调执行这些措施,因性传播而致的艾
滋病病毒感染的流行才有可能得到控制,尽管这些措施在对待性行为
时有可能冒犯某些情感。
  每一个人都应该考虑如何应用这些知识,以降低或根除个人艾滋
病病毒性接触的危险。

◇        第一章 艾滋病病毒的传播

  世界各地的流行病学研究已经证明,艾滋病病毒传播只有下列三
种模式:
  1、通过性交(从感染者传给他或她的性伴侣--从男人传给女人、
女人传给男人、男人传给男人、以及女人传给女人)或捐献的精液。
在本指南中,性交指的是插入性阴茎与阴道、阴茎与肛门、或口腔与
生殖器的接触。
  2、通过接触血、血制品、移植的器官或组织。接触受艾滋病病
毒感染的血可能是由于输入未经筛查的血、以及再次使用受污染的针
头和注射器,例如,静脉吸毒者、或在其它场合。
  3、在分娩前、分娩过程中或分娩后不久,由已感染的母亲传给
胎儿或婴儿(母婴传播)。
  艾滋病病毒不会通过呼吸道、肠道、或偶尔的人际接触而传播,
无论是在家里、社交场合、工作场所、学校或监狱,还是在任何其它
地方。艾滋病病毒也不会通过昆虫、食物、水、厕所、游泳池、共用
餐具、或其它物品如旧衣服或电话而传播。

◇        第二章 艾滋病病毒的性传播

  艾滋病病毒已经从感染者的许多体液中分离出来。在世界各地的
流行病学已经说明,性传播是通过接触血、精液、阴道或宫颈分泌物。
在性交时,可能会接触所有这些液体。
  人们还不知道,仅仅一次性交传播艾滋病病毒的确切危险性。基
于群体的研究表明,一般来说,通过阴茎与阴道或阴茎与直肠的接触,
传播艾滋病病毒的危险是每一百次性接触不到一次的感染。但是,这
种统计资料只是描述了一群人的平均情况,不能用于说明每一个具体
的人。有些人可能和感染者发生了多次性接触却没有感染艾滋病病毒,
而另一些人却可能因为一次性接触就被感染。和一个感染者发生多次
性交增加了感染的危险性。
  因为性交而感染艾滋病病毒的危险性取决于:1、性伴侣是否受
到感染;2、性接触的方式;3、感染者血液或分泌物中病毒的数量;
4、性伴侣患有其它性病和/或阴部损害,从而增加了艾滋病病毒传
播的危险性。
  
  1、性伴侣已感染艾滋病病毒的可能性
  在不同的地区以及这些地区不同的人群,性活跃人群艾滋病病毒
感染率是不一样的。一般来说,一个人因性传播而感染艾滋病病毒的
可能性和他(她)近年来的性伴侣数成正比。在艾滋病病毒传播的首
要方式为异性恋性交的地区,感染率最高的是妓女,其次是经常找妓
女的男人。和大多数性传播疾病一样,艾滋病病毒感染男性与女性数
量之比在性活跃的少年和青年中是最低的(小于1),在中老年中是
最高的(大于1)。
  在工业化国家,艾滋病病毒感染率最高的是同性恋和双性恋男子
及静脉吸毒者。一般来说,城市的感染比农村常见。同性恋男子碰上
已受艾滋病病毒感染的性伴侣的可能性各自不同,在艾滋病发病率低
的地区,他们只有几个男性伴侣,这种可能性只有几个百分点,而在
艾滋病发病率高的地区,他们有许多个男性伴侣,这种可能性可高于
70%。在吸毒者中,可以看到相似的感染率范围,这主要和共用针
具的程度以及病毒进入吸毒者社区的时间长短有关。
  在艾滋病病毒传播的主要方式为男性同性恋性交和静脉吸毒的地
区,不使用静脉毒品的异性恋者艾滋病病毒感染的可能性仍然很低,
但是,在许多国家,尤其在那些多性伴侣和那些性传播疾病引发外阴
溃疡的国家,异性恋传播艾滋病病毒的危险正缓慢上升。
  在1978年和开始对献血进行筛查及对浓缩因子进行处理之间
这段时间,那些接受过多次输血或抗血友病因子的人,他们感染艾滋
病病毒的可能性也较高。

  2、性接触的方式
  任何形式的性交都有感染艾滋病病毒的危险。尽管现有资料表明,
不同形式的性交的危险性是不一样的,但每一种方式精确的危险水平
却还不知道。直肠或阴道粘膜的损伤会加速艾滋病病毒的传播,但这
并不是传播发生的必要条件。艾滋病病毒感染最大的危险发生在接受
艾滋病病毒感染者肛门性交的男人和女人。对异性恋男女来说,阴道
性交要比口交更危险。
  某些病例如淋病,由已感染的男性传给未受感染的女性性伴侣的
危险大于已感染的女性传给未受感染的男性性伴侣的危险。这种危险
性的差异对艾滋病病毒感染也有意义,但还不能确定。
  口腔与生殖器的接触也会传播艾滋病病毒,但是现有资料很有限,
还不能对这种接触的危险性进行量化。
  还没有资料说明接吻有传播的危险。尽管如此,虽然还不能确定,
但从理论上讲,“湿”吻(舌吻)有传播艾滋病病毒的危险。
  自身手淫肯定没有传播艾滋病病毒的危险。但是,相互手淫,因
为可能接触精液、宫颈和阴道分泌物,因此从理论上讲,有传播艾滋
病病毒的危险性。
  
  3、感染者的血液或分泌物中病毒的数量
  随着感染者的血液逐渐出现明显的疾病和获得性免疫缺乏综合症
(艾滋病),他们的感染性也变得更强。

  4、存在其它的性传播疾病
  有日益增多的证据说明,伴侣的一方或双方如患有别的性传播疾
病可能会增加传播艾滋病病毒的危险性。

◇       第三章 预防艾滋病病毒的性传播

  一、教育
  在没有有效的疫苗或治疗来处理艾滋病病毒感染的情况下,教育
人们艾滋病病毒是如何传播的、以及如何减少或根除接触艾滋病病毒,
是减少艾滋病病毒传播的最重要的方法。这种教育应该针对那些因自
身行为而处于感染艾滋病病毒危险中的人们。由于性行为是隐秘的,
且高危险行为不为社区所赞赏,所以多向全部人口提供教育,从而能
够达到高危人群。应该特别关心处于性的探索年龄的青少年。教育中
的信息应为目标人群所理解,应准确、持续、且适合社会文化背景。
  教育规划应提供信息,帮助人们理解艾滋病病毒感染的含义,鼓
励他们调整或杜绝因他们的性行为而致的艾滋病病毒感染的危险性。
这种重点应该清晰、简单和灵活。
  教育规划也应考虑包括人际关系技巧的教育和训练,例如讨论性
行为和性伴侣、谈论危险的避免、以及在性关系中保持个人的性偏好
(包括禁欲、非插入性行为、或使用避孕套)。

  二、避孕套(又名安全套)和杀精子剂
  乳胶避孕套被推荐为降低艾滋病病毒传播危险的屏障方法。自然
膜避孕套,常由羊肠制成,因为存在艾滋病病毒能够通过的微孔,所
以没有得到推荐。即使乳胶避孕套在防止艾滋病病毒传播上也不是完
全有效的,如同它们作为避孕方法不是完全有效一样。这部份因为存
在破裂的危险,而且有效性也取决于正确使用。
  为最有效地防止艾滋病病毒的传播,避孕套应在插入性交前戴好,
并在性交过程中坚持使用,以防止任何直肠、阴道、尿道、或口腔粘
膜与精液、阴道及宫颈分泌物、或血液之间接触。避孕套不应重复使
用。在用完之后,它们就得妥善处理,在根部打个结以防漏出,并放
在废物箱内。
  推广并提供避孕套应视为特别的疾病控制方法。避孕套不应仅被
看作避孕方法或与特别的社会或性生活方式有关。由女性使用的避孕
套也在发展中,但其有效性还未确认。
  有资料表明,含有nonoxynol-9、medfegol或洁尔灭的杀精子剂在
体外可灭活艾滋病病毒。有些避孕套在其顶部含有nonoxynol-9以作为
润滑剂。仅是杀精子剂还不足以防止艾滋病病毒的性传播。人们正在
研究,联合屏障避孕法,例如避孕套、避孕膜和避孕海绵在防止艾滋
病病毒传播中的效用。

  三、艾滋病病毒检测和咨询(详见《艾滋病咨询手册》)

  四、性夥伴通知
  夥伴通知是公共卫生活动,艾滋病病毒感染者的性伴侣以及那些
和感染者共用药物注射器具的人应被告知并得到有关艾滋病病毒接触
的咨询,及得到帮助。
  夥伴通知的潜在益处有:可能有助于预防艾滋病病毒传播,并减
少艾滋病病毒感染有关的发病和死亡。但是,除非保密,夥伴通知可
能使个人和社会受到伤害,并因之影响艾滋病预防和控制的其它活动。
因此,在全面的艾滋病预防和控制的条件下,夥伴通知的目标应得到
明确界定,应严格遵循下列原则,并特别注意关键的方法问题,
  1、这主要是艾滋病病毒感染者的责任,通知他们过去的和现在
的性伴侣,从而他们的性伴侣能寻求适当的医疗和咨询服务。
  2、应告知所有的感染者他们能得到的支持,以帮助他们通知和
安排性伴侣,例如,如果他们决定自己去做时他们能得到的帮助,以
及对这一行动是绝对保密的。
  3、这种支持应能够为感染者所得到,他们决定独自负责告知和
承办通知他们的性伴侣。
  4、保密和妥善管理记录是非常重要的。
  5、夥伴通知和承办无疑地有助于限止其它性传播疾病如梅毒的
扩散和蔓延,同时,这些疾病的预防也有助于限止艾滋病病毒的性传
播。
  6、知道有人已感染,可能成为改变危险行为的重要激励因素,
但同时它也可产生巨大的心理和社会的副作用。应采取得体的方法告
诉感染者本人,并提供必要的心理和社会支持。

◇           第四章 指南

  以下一般性指南针对个体或团体。它们适用于不同的地区的情况。
  一、对公共卫生机构及其它艾滋病预防有关团体的建议:
  1、应教育卫生保健提供者有关艾滋病病毒传播、预防及性传播
疾病在促成艾滋病病毒感染中的可能作用。如果可能,应对卫生保健
提供者进行有关咨询和艾滋病病毒检测的培训。
  2、应采取信息和教育规划,旨在降低高危人群和个体、青少年、
及一般人群艾滋病病毒的性传播。
  3、应提供有关避孕套的教育,包括:正确存放、使用和处理。
应保证充份供应人们所需要的高质量的避孕套,且价格为用户所承担
得起。
  4、应提供志愿的艾滋病病毒检测和咨询服务。应通过卫生机构,
包括性病防治所、戒毒中心、结核病防治所、计划生育中心和妇产医
院,提供这种服务。
  5、应督促艾滋病病毒感染者采取必要的措施,避免将病毒传给
他人。应支持他们这样做。
  6、应督促艾滋病病毒感染者,告知其性伴侣他们需要医学检查
和咨询。应就性伴通知提供适当的支持性服务,如果有必要的话,而
且应常规监测服务的质量。

  二、对卫生保健提供者的建议(略)

  三、对艾滋病病毒感染者的建议(略)

  四、对已知艾滋病病毒感染者的性伴侣的建议(略)

  五、对全民预防艾滋病病毒性传播的建议(略)
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◆        避孕套(安全套)使用指南

  为最大限度地保护人们不被艾滋病病毒感染,必须正确使用避孕
套。要确保你能够理解并遵循下列指示:
  1、每次性交,你都要用新的避孕套。
  2、必须在性交之前,在阴茎上戴上避孕套。
  3、当阴茎勃起时,戴上避孕套。
  4、戴避孕套时,用手挤捏避孕套的顶端,或者说排空避孕套顶
端的空气。不要让避孕套紧贴在阴茎头上;要在避孕套顶端留下一点
点空间(1-2厘米)以保存精液。
  5、沿着阴茎表面铺开避孕套。
  6、如果避孕套在性交时破裂,马上抽出阴茎,并戴上一个新的
避孕套。
  7、射精后,在仍勃起时抽出阴茎。当抽出阴茎时,要捏住避孕
套的根部,以使避孕套不致滑出。
  8、小心地取出避孕套,不要让精液滑出。将用过的避孕套扔到
密闭的废物桶内。
  9、如果要用润滑剂,请用水剂的,因为凡士林会损坏避孕套。
  10、不要使用唾液作润滑剂,它无效,且可损坏避孕套。
  11、不要将避孕套置于过热、光照和潮湿的地方,因为这些可
使避孕套退化,并可致破裂。
  12、如果避孕套粘住了、或较脆、或已损坏,就不能使用。
  这些书面指导语很难照办,即使是一个受过良好教育的人。最好
由咨询者向他们说明,并用简单语言解释清楚。也可用简单的图示。
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◆          艾滋病咨询手册

◇           第一章 前言

  一、获得性免疫缺陷综合症(以下简称艾滋病)有关的三个流行

  获得性免疫缺陷综合症引起了不止一个而是三个相关的世界性流
行。1、人类免疫缺陷病毒(下简称为艾滋病病毒)感染的流行;2、
艾滋病及艾滋病病毒感染的其它临床表现的流行;3、对前两个流行
的社会、文化、政治及经济反应的流行。这三者都需要进行预防,得
到控制。
  大约在70年代,艾滋病病毒感染开始扩散。到90年代早期,
全世界将有600万人感染艾滋病病毒,并将进一步扩散。艾滋病及
艾滋病病毒感染的其它临床表现的病例首先于1981年在美国得到
报告。但是人们已知道,在此之前,艾滋病在世界其它地方也已有发
生。至1990年9月30日,来自非洲、美国、亚洲、欧洲和大洋
洲官方报告的艾滋病病例总数为288,337例。但是,考虑到一
系列因素的影响,如:无法确认、漏诊、少报,实际的数字大约为60
万。而且,艾滋病病人的具体数字可能会导致对问题严重性的错误认
识,因为艾滋病只在一个人感染了艾滋病病毒后数年内发生,今天的
艾滋病反映了3-5年或更久以前的艾滋病病毒感染水平。据估计,
有一个艾滋病病人,就会有25-100个人感染艾滋病病毒,在今后
的几年内,这个比例会有所下降。
  全世界的艾滋病发病数急剧上升。至少已有600万人感染艾滋
病病毒,其中大约10-30%的人在今后五年内会发展为艾滋病。
也就是说,到1995年,60万到180万目前已感染艾滋病病毒
的人会成为艾滋病病人。
  第三个流行是对艾滋病病毒和艾滋病巨大的、深刻的反应,才刚
刚开始。恐慌和无知对个人、家庭和社会都有严重的影响。艾滋病病
毒感染者,包括艾滋病病人,常常在他们最需要支持和照顾的时刻,
被赶出家庭并遭受社会的冷遇。
  很多卫生问题既影响年轻人,也影响老人,与此不同的是,艾滋
病主要侵袭年龄在20-49岁的人们。由于使社区失去了年富力强
的人,艾滋病对社会和经济的发展甚至政治的稳定构成了威胁。在今
后几年中,随着艾滋病病例的急剧上升,其对经济、社会、政治和文
化的作用将是巨大的。按工业化国家,每一个艾滋病病人的直接医疗
费用估计在25000美元到150000美元之间。在发展中国家,
艾滋病对已经紧张的卫生资源又增加了巨大负担,尤其是在那些每年
人均卫生预算仅为几元钱的国家内。
  艾滋病也侵袭母亲和儿童。在某些地区,因艾滋病病毒感染而致
的婴儿死亡率的上升破坏了儿童保健方面取得的进步。因此可以说,
艾滋病威胁着发展中国家的卫生成就。
  艾滋病病毒和艾滋病有关社会经济压力已成为重大的政治和文化
问题。对艾滋病的恐惧威胁着人们,跨国的旅行和交流受到限制。在
许多国家和地区,仍有歧视某些特殊群体、种族和民族的倾向。艾滋
病病毒和艾滋病威胁了社会的基本价值观,任何解决问题的尝试都可
能面临可怕的挑战。

  二、临床表现
  
  1、病因
  艾滋病的病原体是艾滋病病毒,它选择性地侵袭人体免疫防御系
统必需的特异白细胞(CD4细胞)。当CD4细胞被破坏,感染者
就变得较容易得一系列的机会性感染性疾病和癌症。艾滋病是一个用
以描述一组类似状况的名词,它的出现意味着免疫系统的严重破坏。
艾滋病病毒也直接侵犯神经细胞,引起神经病学失调。据推测,艾滋
病病毒感染是终生的,感染者终生有感染性。

  2、发展为艾滋病的比例
  原先,人们估计,仅仅一小部份(5-10)艾滋病病毒感染者
会发展为艾滋病。今天,有证据表明,大约20%的感染者在感染后
的5年内会发展艾滋病,约50%在10年内会发生艾滋病。在随后
的10年内,随着艾滋病病毒感染者出现渐进性免疫系统损害,会有
更多的感染者发生艾滋病。但是,确切的数字难以确定,因为对大多
数艾滋病病毒感染者的随访尚未超过10年。

  3、临床表现
  艾滋病病毒感染的临床症状和体征有许多,并且差异很大,它们
包括机会性感染和癌症,以及直接由艾滋病病毒本身引起的症状。
  艾滋病病毒感染的自然进程可以分为四个不同的阶段,尽管并不
是所有的感染者都经过这四个阶段。在第一阶段,病人要么没有症状,
要么表现为持续性全身淋巴结肿大。而第二、三和四阶段则可以称之
为疾病的“早期”、“中期”和“晚期”。
  
  急性前驱临床表现
  急性艾滋病病毒疾病可在感染后数周内发生。它一般发生在抗体
反应(血清反应)之前,通常在感染后最初的6┄12周发生。抗体
反应发生之前的这段时期常常称之为“窗户”期,这时病人已有传染
性,但抗体反应不能显示出来。急性期的典型临床表现是发烧、淋巴
肿大、盗汗、皮疹、头痛和咳嗽。
  第一阶段 略
  第二阶段 (疾病的早期) 略
  第三阶段 (疾病的中期) 略
  第四阶段 (疾病的晚期) 略

  三、传播途径

  艾滋病病毒已经从感染者的体液(包括唾液和血液)中分离出来,
但是只有血液、精液、阴道分泌物和乳汁在传播中有意义。世界范围
的精确的流行病学研究表明存在三种传播途径:性传播、血传播、和
母婴传播。

  1、性传播
  在全球范围内,性交是艾滋病病毒传播的最常见途径。病毒可从
感染者传给他(她)的性伴侣(男人传给女人、女人传给男人和男人
传给男人)。不发生性交的人、尚未感染的人、只和一个未感染的伴
侣发生性交的人,他们没有通过性交感染艾滋病病毒的危险。
  为了降低经由性交感染艾滋病病毒的危险,人们可以采取下列措
施:
  1)减少性伴侣的数量(性伴侣越多,感染的危险越大);
  2)避免和有多个性伴侣的人(如:妓女)发生性关系;
  3)所有性交(阴道性交、口交和肛交)从始至终均使用避孕套。
  避孕套使用说明见附1;安全性生活指导见附2。

  2、血传播
  血传播是指通过输血或血制品、使用被血污染的针头、注射器或
其它刺破皮肤的器械而导致的传播。艾滋病病毒感染的危险和接触物
的种类有关,输入哪怕一个单位的被艾滋病病毒感染的血就有100%
被感染的可能性。
  在艾滋病病毒感染普遍存在、且全国范围内对献血员艾滋病病毒
抗体检测尚未建立的国家,经输血传播是一个很大的问题。在静脉使
用药物者中间,以及在针头和注射器重复使用前不能消毒的地方,经
艾滋病病毒污染的针头和注射器的传播尤其是一个重大问题。

  3、母婴传播
  艾滋病病毒感染可在分娩前、分娩时或分娩后不久经女人传给胎
儿或婴儿。子宫内或分娩时传播艾滋病病毒的总危险是20-40%。
产后传播(可能通过乳汁)在少数母亲感染了艾滋病病毒的婴儿中也
有发生。
  没有证据艾滋病病毒表明可经呼吸道或胃肠道或人际生活接触传
播。
  也没有证据表明艾滋病病毒可经昆虫、食物、水、厕所、游泳池、
汗液、泪液、共用餐具、电话或旧衣服而传播。

  四、全球流行模式

  现有的有关全球艾滋病分布的流行病学资料表明存在几种不同的
艾滋病流行模式,每一种模式在疾病出现的时间及主要的传播途径上
均有各自的特点。流行模式对于开展预防和护理以及优先考虑其它方
面的活动均有一定意义。

  1、第一种模式
  在第一种模式地区,大多数艾滋病病毒感染和艾滋病发生在同性
恋或双性恋男子及静脉吸毒者中,明显的艾滋病病毒传播似乎在70
年代后期就已开始。异性恋传播也有所上升,但仍只占一小部份病例。
经血和血制品的传播也有报导,但通过有危险行为的人采取自觉不献
血,以及对献血员的常规筛查,这种途径现已基本得到控制。艾滋病
病人的男女之比在10:1到15:1之间。在总人口中,艾滋病病
毒感染率在1%以下,但在高危人群中可超过50%。这种模式在北
美、西欧、澳大利亚和新西兰比较典型。
  许多原先归为归为第一种模式的国家的流行模式仍在发生变化。
例如,自从80年代中期,许多拉美国家通过异性恋多伴侣传播日益
增加,且成为传播的主要途径。随着这种转变,拉美又被归为第二种
模式。

  2、第二种模式
  典型的第二种模式出现在非洲亚撒哈拉的大部份地区及加勒比海
的部份地区。这一地区的大部份病人主要经异性性接触传播,病人的
男女之比为1:1。同时,感染的妇女传给胎儿或婴儿的情况也较常
见。明确的艾滋病病毒传播似乎在70年代中期或晚期就已开始。在
一些国家,总人口的艾滋病病毒血清感染率可能现在已超过1%。传
播也可通过输血、使用未消毒的针头、注射器和其它刺破皮肤的器械。
但是,传播的主要途径是性传播。经由静脉吸毒和同性恋男子的传播
即是存在,发生水平也很低。在某些城市地区,高大25%以上的处
于性活跃年龄的人被感染。

  3、第三种模式
  在第三种模式的地区,艾滋病病毒似乎在80年代的早期至中期
开始出现,直到89年,还只有很少的艾滋病病人。同性恋和异性恋
传播目前都已得到报导。大多数早期病例是由旅游者带入或/和来自
流行区的人的接触、及由进口血制品引起。在第三种模式的某些地区,
情况正发生巨变。例如,在泰国,证据表明在过去的二年中由于当地
人静脉吸毒而致的艾滋病病毒传播迅速增加。这一模式包括北部非洲、
东欧、地中海东部地区、亚洲和大部份太平洋地区。

  五、预防和控制活动

  在每一个国家和地区,预防和控制艾滋病病毒/艾滋病已成为卫
生部门的当务之急。预防和控制规划的内容和方式取决于当地艾滋病
病毒流行的性质、数量和分布。这种规划应该和当地疾病流行特徵和
高危人群概况相一致。和所有设计良好的卫生规划一样,艾滋病规划
也应根据高危人群的社会文化特徵、主要的危险行为、如何接近他们
以及他们采取措施减少危险的可能性。
  无论总体的艾滋病病毒/艾滋病预防和控制战略如何,咨询都应
是不可缺少的部份。咨询活动的特殊性将取决于有关个人和群体的情
况,重点内容及提供咨询的方式。另外,还应考虑可以得到的技术资
源、资金、提供咨询的基础条件。
  然而,某些基本的原则适用于所有情况:
  1、咨询必须是所有预防艾滋病病毒感染策略的一部份。许多艾
滋病病毒感染者不知道他们已被感染。到目前为止,只有很小部份的
已确定为艾滋病病毒感染或疾病的人得到了很好的咨询,也就是说,
为必要的行为改变提供了支持。持续的咨询服务对于艾滋病病毒预防
是非常重要的。
  2、咨询应该是艾滋病病毒检测、筛查和医护工作的不可或缺的
组成部份。在许多地区,咨询可以利用已有的设施,如:性病诊所、
内外科设施、产前产后门诊、计划生育门诊。
  3、卫生人员欲要获得艾滋病病毒/艾滋病咨询的技巧,需要接
收一定的咨询培训。
  非官方组织和艾滋病服务组织应该积极参与咨询工作。

◇        第二章 什么是艾滋病咨询

  艾滋病咨询是一种建立在咨询专家和当事人之间的关系,通过相
互交谈,旨在达到:1、预防艾滋病病毒感染的传播;2、对艾滋病
病毒感染者提供心理社会支持。为了达到这些目标,咨询寻求帮助感
染者对自己的生活作出决策,增强自信,改善家庭和邻里关系,从而
他们能够对感染者提供关心和鼓励。
  预防艾滋病病毒感染的传播和对艾滋病病毒感染者提供心理社会
支持是相互补充的。在艾滋病咨询中,预防性工作的有效性依赖于一
定的心理社会支持。如果预防性的信息能够针对个人的需要和生活方
式,就会更加容易为人们所接收。同时,在咨询的情景中,信息提供
的方式应该有助于增进信任感和理解,从而有助当事人作出并保持适
当的行为改变。
  在接受了有关的信息后,人们欲要改变自己的行为还需要具有强
烈的个人责任感。咨询的目的就在于帮助人们明确自己所面临问题的
性质,并在力所能及的范围内做出现实的决定,减少这些问题对个人、
家庭和朋友的不良影响。
  咨询中运用的技巧因国家的不同而有所区别,即使在同一个国家,
也会因咨询对象的不同以及当地卫生和社会服务机构性质的不同而产
生差异。有效的咨询不应该只遵循一套固定的模式和方法。当然,咨
询也不应该只限制在诊所或结构化的医患关系中。实际上,大多数成
功的咨询发生在正规的咨询关系之外。
  但是,咨询的意义要比一次单独的或一次机遇性的非正式交谈丰
富得多。大多数艾滋病病毒感染者需要长期的支持,并帮助他们解决
问题,这恰恰是许多咨询关系的关键所在。
  下面拟简单介绍一下艾滋病咨询的对象、场所、咨询者和咨询的
意义。

  一、艾滋病咨询的对象(为谁提供艾滋病咨询?)

  艾滋病咨询的适宜对象有:
  1、担心自己可能感染艾滋病病毒的人;
  2、想要做艾滋病病毒检测的人;
  3、已经做了艾滋病病毒检测的人(无论感染与否);
  4、无视自己过去或现在的危险行为,不准备做艾滋病病毒检测
的人;
  5、没有意识到自己因过去或现在的特殊行为而面临艾滋病病毒
感染危险的人;
  6、艾滋病病人和其它艾滋病病毒感染有关疾病的病人;
  7、因艾滋病病毒感染而陷入就业、住房、经济和家庭困境的人;
  8、艾滋病病毒感染者的家人和朋友;
  9、与艾滋病病毒感染者经常接触的卫生人员和其他人。

  二、艾滋病咨询的场所(在哪里提供咨询?)

  无论预防艾滋病病毒感染有关的咨询,还是心理社会支持性咨询,
只要哪里展开了或可以展开关于艾滋病病毒和艾滋病的讨论,哪里就
可以进行咨询。这包括保健站、性病中心、产前和围产期保健所、计
划生育诊所、社区卫生院、学校、教堂、以及所有和保健有关的机构。
当然,肯定还有其它的可能途径值得探索和尝试。

  三、艾滋病咨询者(谁提供艾滋病咨询?)

  除了医生、护士、心理学家和社会工作者,还可以鼓励和训练其
他人提供资讯帮助。咨询者不一定是正规的保健工作者,教师、健康
教育者、宗教和社区领袖、青年团体工作者,以及自助小组成员也可
以提供预防性和支持性咨询。

  四、艾滋病咨询的意义(为什么有关艾滋病的咨询是必要的?)

  作出艾滋病病毒感染或艾滋病的诊断,或者对感染可能性的疑虑
或确认,带来了大量的情绪的、社会性的、行为的和医学上的问题。
随之需要做出的个体性和社会性的调整经常涉及家庭生活、性关系、
社会关系、工作、教育、精神需求、法律地位和人权。对艾滋病病毒
感染的调整涉及长期的紧张控制和适应。这是一个动态的、不断变化
的、并且终其一身的过程,对感染者、他们的家庭和邻里不断地产生
新的要求。
  我们生活中的大多数人被限制在他们能够做的或他们认为他们能
够做的事情中,以及被限制在他们所能作出的改变中。无论这种限制
是真实的还是想象的,如果行为转变有可能成功并得到保持,他们就
不得不考虑和接受这种行为转变。
  在艾滋病病毒感染的过程中,会遇到许多生理需要和问题。这并
不是长期的,但却有可能逐步加重,并且难以处理。这些需求的多变
性对感染者和他们的亲人产生了一系列的心理和情绪压力。这些压力
可能使得感染者觉得自己丧失了同一性、独立性、隐私和社会地位。
他们也可能引起内疚、愤怒、及对孤独、濒死和死亡的恐惧。感染者
不仅因疾病而蒙受经济损失,而且他们更加担心经济上失去独立和不
能承担家庭义务。
  因此,咨询不得不考虑当事人当时所处的社会和就医环境,而且
还要考虑他(她)的社会关系及关于艾滋病病毒和艾滋病的态度和信
念。咨询提供的教育和信息必须和人们日常生活有关。它必须考虑诸
如病人的性需求、性经历、职业、教育、抱负和希望、以及可能发生
的一切,从而鼓励人们进行安全性行为和对社会负有责任。
  对感染者的家庭、亲人、朋友和同事的咨询必须提供最新的准确
的信息。它必须考虑感染者的生活方式,探索行为改变和对感染的建
设性适应的可能性及不利因素。
  如果咨询想要成功,就必须考虑为当事人接受。如果咨询考虑了
当事人众多的社会关系、承诺和义务,可接受性就会改善。每一种这
样的关系均可能是潜在的激励和支持因素。
  总而言之,对艾滋病病毒感染者的咨询是非常重要的,因为,
  1、艾滋病病毒感染是终生的;
  2、一个人可以通过改变行为避免感染艾滋病病毒或将病毒传给
他人;
  3、意识到已感染病毒可能产生大量的心理压力和焦虑,从而延
迟建设性的改变或使疾病恶化,尤其是因病毒流行而产生的恐惧、误
解和歧视。

◇         第三章 咨询的主要功能

  一、预防

  咨询主要关心如何防止感染艾滋病病毒和将其传给他人。预防性
咨询有五个主要步骤:
  1、明确某人或某些人的行为是否属于艾滋病病毒高危行为;
  2、帮助他们认识到他们行为的危险性;
  3、帮助他们认识到他们的行为与他们的生活和自我形像是相关
的;
  4、帮助他们认识到他们有能力改变他们的行为;
  5、帮助他们改变自己的行为。
  在任何一种文化或社会群体中,高危行为受一系列因素的影响。
同伴群体压力(以一种特有的方式起作用)、经济压力、关于什么是
可接受的及什么是被期望的文化信念、以及缺少有关危险的知识都发
挥着作用,这根据有关的人和情况而有所不同。
  预防性咨询需包括大量的健康有关的教育。健康教育提供的信息
需根据个人情况、预订的目标而订,并需要开展仔细的、有同情心的
交流。而且,预防性咨询寻求鼓励人们对自己的生活方式和责任作出
抉择。为达有效的咨询,人们应得到长期的支持。如果没有咨询员和
当事人之间的情感交流、没有真诚的支持的情感,预防性咨询就失去
了意义。

  1、一级预防

  一级预防咨询针对那些处于艾滋病病毒感染的危险中、但还未明
确是否已感染的人们。他们中的一些人已认识到他们处于危险之中;
另一些人则尚未认识到他们行为的危险性。一级预防咨询主要侧重于
强调并讨论艾滋病病毒高危行为以及探讨行为改变的方式。在任一社
会中,总有某些人和某些群体处于危险之中。娼妓(商业性工作者)、
嫖客、其他多性伴男女、同性恋男子、血友病患者、静脉注射药物者,
应得到特别重视。另外,长期离家在外的军人、司机、移民、以及青
少年,在日常生活中也有从事危险行为的压力。这些人一般难以找到,
酒吧、俱乐部、医院、药物治疗中心、军事基地、学校、青年俱乐部、
体育俱乐部,都可以提供咨询或至少告诉人们如何得到咨询的机会。

  2、二级预防

  对于已知或疑似艾滋病病毒感染者,咨询应侧重艾滋病病毒感染
和如何避免传播的方法。这应在支持和理解的气氛中进行,着重于使
感染者认识到他们对那些有可能与其发生性关系的人的卫生福利的责
任。
  让艾滋病病毒感染者去保健站、检测所、医院、或其它机构是很
重要的。这些机构的工作人员应知道哪里进行咨询,他们应帮助当事
人寻找一个可以找到和可以接受的咨询事务所。
  现有的二级预防咨询服务和一级预防一样都需要进行革新。某些
已确诊的艾滋病病毒感染者为寻找朋友、支持和照顾,及努力克服对
艾滋病的恐惧情绪,他们会到处流动。他们可能不愿意接受咨询或随
访,除非采取创造性的努力找到并帮助他们认识到咨询的益处。
  在二级预防咨询中,艾滋病病毒性传播的问题应得到强调。应采
取一定措施减少或杜绝传染性伴侣的可能性。使用避孕套、低危险性
行为、其它的满足方法及禁欲都应得到讨论。同时,应考虑告知过去
的和现在的性伴侣他们有可能已被感染。
  咨询应告知感染者不要献血、不要共用注射器、针头或其它刺破
皮肤的器械。静脉吸毒者常交有相同行为的朋友。应考虑到来自朋友
的继续发生危险行为的压力。同样,应考虑到找到并帮助静脉吸毒者
有一定的困难,他们可能害怕被抓起来、害怕家人和亲戚把他们拒之
门外,他们可能事先不知其吸毒行为。
  母婴传播也应受到重视。对已怀孕的妇女,应考虑终止怀孕的问
题,还要考虑影响这一决定的许多文化的、家庭的和医疗上的因素。
应避免今后的怀孕。

  二、心理和社会支持

  已经诊断为艾滋病病毒感染、艾滋病病毒相关疾病(包括艾滋病)
的人,以及和他们较为亲近的人会遇到大量问题,常常需要情绪上的
支持和实际的帮助。这些包括:对已感染的焦虑、隔离、住院、来自
家庭邻里的歧视、失去住所、失学、经济问题、疾病的身体反应、疾
病的进行性变化、社会关系的丧失、悲伤、愤怒、孤独和压抑等。
  这些问题可能周期出现,无论是对于感染者还是提供帮助的人,
这些问题并不持续存在且不能预测加剧了身心的压力。支持性咨询在
确认问题所处的情景及帮助当事人处理这一问题时尤为有效。
  应该记住的是,支持性咨询应该是感染者得到能力的过程。生活
在艾滋病病毒感染中,并不意味着不考虑艾滋病病毒;通过咨询,当
事人本身的力量、资源得到开发来处理这类问题。有些人可能不需要
咨询也能处理自己的问题,但对于不能处理自己问题的人,咨询能帮
助他们欣赏他们生活中被遗忘的某些方面。
  支持性咨询帮助感染者把握自己的生活和决策,从而过一种充实
的、生产性的生活。它常把问题放在一个新的角度,尝试一种创造性
的解决问题和决策的方法。咨询员常常发现自己处于“病人律师”的
角色,通过他们的支持为个人、家庭和社区创造了治疗性力量。
  使感染者在工作、教育、家庭和朋友中保持活力有助于减少他们
对卫生、社会服务的依赖,也可能减少心理问题。

◇         第四章 咨询的一般要求

  一、咨询的一般要求

  咨询方法根据国家的不同而有所变化,也随社会群体的差异而不
同。可以得到的资源、人们理解疾病的传统方式、以及人们寻求和提
供劝告及帮助的方式,这些均影响着咨询的方式和技巧。接受咨询者
的个人特徵及他(她)的社会、家庭关系也影响着咨询工作的开展。
然而,有一些所有咨询情景中都存在的特徵。
  1、适时
  对当事人的帮助从一开始就应该很适时。咨询的大部份内容,如
帮助当事人接受关于艾滋病的诊断,不能操之过急。无论当事人是否
已感染,这类问题都是复杂的、敏感的,并且需要时间考虑。有些人
可能在接受若干次咨询之后,才能认识到改变他们行为的必要,并作
出有关自身生活方式的艰难决定。
  2、可接受性
  艾滋病病毒感染者(包括艾滋病病人)应该感觉他们被咨询员充
份接受,而无论他们的生活方式、性的偏好、社会经济、种族或宗教
背景。对他们的需要的反应不仅应符合职业的一般要求,还应和他们
个人的环境密切相关,且不应受到咨询者个人情感的影响。
  3、容易得到
  咨询应该容易得到。需要咨询的人应该能够感觉到他们在任何时
候都可以要求一次会面或拜访咨询者。这要求咨询者在一个固定的场
所,随时可找到。这也意指可以寻求其他帮助者的帮助,他们接受了
一些基本训练,可以提供业余的咨询帮助,咨询服务应该容易得到,
有关的卫生和社会服务机构均应有相应的服务。
  4、一致和准确
  咨询提供的信息(如:关于艾滋病病毒感染、感染的危险及危险
的降低)应保持一致。因此,咨询者需要对艾滋病病毒感染和有关疾
病有一个清晰的认识,并和当事人其他的保健人员保持密切的秘密联
系。所有的咨询人员应该具备最新的有关艾滋病病毒感染和管理的知
识,从而来自当事人的问题能得到尽可能准确的回复。应敢于承认任
何知识的不确定,从而新的知识能在一致的基础得到介绍。
  5、保密
  信任是咨询者和接受咨询者之间关系的最重要因素之一。信任改
善了合作关系,提高了个体(或群体)依据提供的知识行动的可能性。
由于存在对已诊断为艾滋病病毒感染的人的歧视和排斥的可能性,保
证得到保密是非常重要的。咨询关系应建立在理解的基础上,无论讨
论什么,这都是一件未公开的事,除非求助者另有打算。

  二、咨询活动

  咨询的全过程要根据求助者的需求而定。同样地,尽管咨询的内
容随情况不同而有所变化,但下列特徵却总是重要的。
  1、咨询应该有助于明确问题
  重要的是明确,处在身心交困之时,当事人是否能够以及如何处
理新的情况。应该经常地、及时地评估当事人处置最终诊断和预后的
能力。同样重要的是经常了解疾病的演变对个人在情绪上和智力上处
理日常行动和决定的能力的影响。
  尽早地、准确地、明确问题所在,有助于病人能够适应恐惧和考
虑家庭问题。家庭计划,例如在发生慢性病或死亡之时,是重要的,
尤其当涉及孩子时。
  2、咨询应尽可能提供信息
  随着艾滋病病毒感染的进行性变化,会出现不同的医疗的、心理
社会的和福利需求。应尽可能利用卫生机构、自助小组、社会力量等
提供信息。信息的提供也要针对生活方式的改变,从而能够适应新的
要求。例如:安全性行为或避孕的提倡应该配合以得到避孕套和其他
避孕方法的信息。
  3、咨询应帮助求助者采取措施改变生活方式
  咨询者应帮助求助者改变生活方式,在这之前,需要了解一下他
们的家庭背景,例如教育和经济情况。咨询应帮助求助者选择可行的
方法,并使求助者满意和得到支持,从而能采取特定的行为。可以把
求助者介绍给一些人,他们和他有相似的经历,如:同性恋者、吸毒
者及异性恋者的同伴小组。他们可能自己感染了艾滋病病毒,或是艾
滋病病毒感染者的性伴侣,他们可能会给求助者提供一定的支持。
  4、咨询应该促成做出决定
  当人们感到他们控制着自己的生活和决策,当他们的生活技能、
自尊和自信有所增强,他们容易受到鼓励改变生活。应提倡采取积极
的措施和步骤,并对他们是否按照期望行事做出现实的、有同情心的
评论。在社区中保持原有状况同样是一种促成的力量。告诉求助者特
定的行为有助于情人是一个重要的促成因素。

◇       第五章 艾滋病病毒检验前咨询

  在一个人的生活中,去做一次艾滋病病毒感染检测是一件重大的
事,应做好试前和试后咨询。

  一、检测前咨询的目标

  检测前的咨询应向当事人提供有关艾滋病病毒检测的专业知识、
以及诊断结果为艾滋病病毒阳性或阴性在个人、医学、社会、心理和
法律上的意义。信息提供的方式应易于理解,信息应是最新的。
  做检测的决定应是知情的决定。知情同意是指知道检查结果的可
能含义。在某些国家,法律要求在检测前应遵循严格的知情同意。在
另一些国家,则不太严格。在每一个国家,都应对同意的原则有一个
明确的理解。任何受试者都应认识检测的局限性和潜在的后果。
  艾滋病病毒感染检测的开展应注意最大限度地减少泄密和歧视。
在检查中,当事人的权利也应受到认可和尊重。咨询应积极肯定和鼓
励这些权利,不管对受试者,还是对已得到结果的人,在任何情况下,
应确保保密。

  二、检测前咨询的一些问题

  检测前咨询强调两个主要问题:第一、当事人接触艾滋病病毒的
个人史及其危险;第二、评估当事人对艾滋病病毒/艾滋病的理解和
先前处理危险情境的经验。
  1、危险评估
  如果要评估一个人接触艾滋病病毒的危险性,必须考虑他(她)
自1980年以来生活中的下列方面:
  1)性行为的种类和频度;特殊的性行为,尤其是危险行为,如:
不使用避孕套而进行的肛门性交和阴道性交、和妓女有过未受保护的
性生活。
  2)艾滋病病毒高危人群的一员,或有着危险生活方式的人们,
例如:静脉吸毒、男妓、妓女、嫖客、犯人、同性恋及双性恋男子。
  3)接受过输血、器官移植、血制品或身体制品。
  4)曾经有过未消毒的刺破皮肤操作,如:纹身、刺破皮肤。

  2、心理社会因素和知识的评估
  在评定艾滋病病毒检查的必要性时,需询问下列问题:
  1)为什么要做检查?
  2)当事人考虑到何种特定行为或症状?
  3)当事人对检测及其用途知道些什么?
  4)当事人打算做些什么,或他(她)的反应会如何?如果结果
是阳性或是阴性。
  5)当事人有关艾滋病病毒传播及其和危险行为关系的知识及信
念。
  6)谁能够提供精神的和社会性支持(家人、朋友、其他人)?
  7)当事人以前是否去做过检测?如做过,什么时候?在哪里做
的?为什么?结果如何?
  第一次咨询应该讨论和评估当事人对下列问题的认识:1、阳性
或阴性结果的意义;2、行为改变会怎样减少感染或传给他人的危险
性。
  试前咨询应仔细考虑当事人面对诊断及为此作出调整的能力。也
应鼓励当事人考虑他(她)想做检测的原因及检测所起的作用。当问
道个人史时,应记住当事人,
  1)可能会紧张。
  2)可能对检测有不现实的期望。
  3)可能没有认识到为什么要问个人行为的问题,因此可能不愿
回答。
  在试前咨询中,应告诉当事人目前的检测方法并不总是正确的,
假阳性和假阴性结果有时也会发生,虽然补足(确认)试验是非常可
靠。如果初试是阳性,应仔细解释这些情况,以及潜伏期的情况。在
这一阶段,试验不能评定当事人感染的真实情况。
  
  3、如果不能做检测
  有些地方没有检测机构。在这种地方,应尽力加强预防性咨询,
尤其是侧重高危人群行为改变及其巩固上。咨询、教育、信息和支持
是行为改变的关键。
  一旦当事人决定做艾滋病病毒抗体检测,就应做好试后咨询的准
备。
 
◇          第六章 检测后咨询

  检测后咨询取决于检测的结果是阴性结果、阳性结果还是模棱两
可的结果。

  一、对阴性结果的咨询

  无论事先预计到没有,应认真讨论阴性结果的意义。知道没被感
染,会产生轻松感或欣快感,但必须强调以下各点:
  1、在可能接触艾滋病病毒之后,有一个“窗口”期,在这一阶
段,阴性结果被认为是不可靠的。这意味着,在很多情况下,必须在
可能接触之后三个月,才能认为阴性结果表示没有感染。如果在可能
接触之后六个月,阴性结果更能说明没有感染。
  2、只有通过避免高危行为,才能避免以后接触艾滋病病毒感染,
在能够被理解并允许适当的选择的情况下,应充份解释安全性行为和
避免共有针头。
  3、控制和避免艾滋病病毒感染的其它信息,包括培养良好的健
康行为,也应提供。有必要反复解释,以及咨询双方练习和他人相交
往的方法,从而帮助当事人形成并保持新的行为。

  二、对阳性结果的咨询

  一旦被诊断为艾滋病病毒感染或疾病,应马上告知当事人。第一
次谈话是不公开的、保密的,然后给当事人一些时间去接受这个事实
的意义。这并不是推测预后或估计还可以活几天,而是承认诊断所造
成的震惊,并提供支持。应鼓励他们抱有希望,他们能够解决因此而
致的个人实际问题。如果条件允许,也可以介绍抗病毒治疗及对艾滋
病病毒感染的症状治疗问题。
  艾滋病病毒感染的消息如何被接受经常取决于下列因素:
  1、当事人当时的身体状况。患病的人可能反应很慢。只有当他
们体质转好时,他们才会表现出真实的反应。
  2、当事人是否对这一消息有所准备。毫无准备的人与已有准备
甚至期待这一结果的人的反应差别很大。但是,即使那些准备良好的
人也会经历下列的反应。
  3、当事人能从社区中得到的支持及是否容易找到朋友。诸如工
作满意情况、家庭生活及内聚性、娱乐和性接触的机会等因素都对当
事人的反应方式产生影响。对那些处于社会隔离状态、没有钱、工作
条件恶劣、缺乏家庭支持和住房紧张的人,他们对艾滋病病毒感染的
消息的反应是很糟的。
  4、当事人试前的人格和心理状况。如果试前就已有心理的困难,
当事人的反应就或多或少地比没有这种困扰的人复杂,且需要更加不
同的处理方法。试后处理必须考虑当事人的心理和精神病史,尤其因
为生活于艾滋病病毒感染中可能是重新出现以前没有解决的困扰的刺
激因素。在某些情况下,感染的消息可以触发先前没有解决的恐惧和
问题。这常常使接受和调整的过程复杂化,并需要敏感、小心和尽早
地加以解决。
  5、与艾滋病、疾病和死亡有关文化与精神的价值。在某些对来
世生活有强烈信仰或对生活有宿命论态度的社区,个人对艾滋病病毒
感染的反应可能比其他社区平静的多。另一方面,在某些社区中,艾
滋病被看作为反社会或亵渎的行为证据,因而与之相连的是感受到内
疚和被排斥。
  咨询和支持在对艾滋病病毒感染或疾病的反应出现之时是必要的。
某些反应一开始就很强烈。有必要记住,这种反应通常是对威胁成活
的消息的正常反应,应在预料之中。

  三、心理问题

  艾滋病病毒感染者或病人面临的心理问题涉及不确定和调整。
  一旦感染了艾滋病病毒,就会出现对生活的总的希望和期待的不
确定,但主要集中于家庭和工作。某种更加重要的不确定可能涉及生
命的质量和时间、疗效和社会的反应。就其长远的后果,所有这些是
相对不可预测的。重要的是公开坦诚地交谈,但总是应该鼓起生活的
希望。
  对于不确定,艾滋病病毒感染者必须采取一系列调整。甚至没有
反应本身就是通过否认而作的调整。人们从一被告知就开始对艾滋病
病毒感染或疾病的事实作出调整。他们日复一日的生活反映了不确定
和调整之间的张力。正是这种张力引起其它心理问题。
  
  恐惧
  艾滋病病毒感染者或病人有许多恐惧。对死的恐惧,尤其是对孤
独地痛苦地死亡的恐惧,经常是非常明显的。恐惧也可基于已患艾滋
病或已死于艾滋病的情人、朋友或同事的经验上。恐惧也可由于对发
生的事情以及如何处理这些问题知道得太少。如同大多数心理问题一
样,恐惧及因此而产生的压力通常可通过将其说明清楚而得到解决。
这可以在处理问题的时候加以讨论,并可得到朋友、家人和咨询者的
帮助。

  丧失
  艾滋病病毒感染者对其生活、志向、身体的魅力和潜力、性关系、
社会中的地位、经济稳定和独立性产生了失落感。随着照顾的需求的
增加,对隐私的失落感和生活被控的感觉也会产生。或许,最常见的
失落感是失去信任。由于艾滋病病毒感染者生活的许多方面,包括对
未来的恐惧,对与情人和照顾人相处的能力的焦虑,也由于他人的消
极与带偏见的行动,保密将被破坏。对于大多数人,认识到已感染艾
滋病病毒将迫使他们第一次承认他们的死亡和身体的脆弱。

  悲伤
  艾滋病病毒感染者经常对其已经经历的感受或期待的失落感受到
强烈的悲伤。他们也会感受到他们亲近的家人、情人和朋友投射于他
们身上的悲伤。通常,这些人日复一日地支持和照顾他们,并看到健
康的衰弱。

  内疚
  艾滋病病毒感染的诊断经常唤起当事人对自身行为,及已有可能
感染他人的内疚感。也因疾病引起情人、家人、尤为孩子的伤心而产
生内疚。自己以前对他人引发的痛苦还没有得到解决,在此时常被忆
起,并引起更大的内疚感。

  抑郁
  抑郁可能源自一系列原因。没有有效的治疗及其导致的无助感、
因频繁的医学检查而导致对个人控制的失落感、以及知道一种病毒正
吞噬机体,这些都是重要因素。同样,知道他人已死于或正患艾滋病
病毒疾病,以及体验到失去生殖和长远计划的潜力,都对抑郁有影响。

  否认
  某些人可通过否认来对艾滋病病毒感染或疾病的消息作出反应。
对某些人来说,起初的否认可能是建设性地处理诊断危机的方式。但
是,如果保持否认,它就会变成破坏性的,因为当事人拒绝接受作为
艾滋病病毒阳性者的社会责任。

  焦虑
  艾滋病病毒感染者生活于焦虑之中,反映着慢性感染的不确定性。
引起焦虑的原因有很多:
  1)短期和长期的预后
  2)感染其它疾病的危险
  3)引起他人感染艾滋病病毒的危险
  4)社会的、职业的、家庭的和性的敌意和排斥
  5)遗弃、隔离和身体疼痛
  6)对痛苦地、不光彩地死亡的恐惧
  7)无力改变艾滋病病毒感染的结局
  8)如何保证将来最佳的健康
  9)情人和家人的适应能力
 10)可得到的适当的医疗和牙科的治疗
 11)失去隐私和关心保密
 12)将来社会上和性方面不被接受
 13)□c能的日益衰退
 14)身体和经济上失去独立。

  愤怒
  有些人因感染艾滋病病毒,感觉不走运,变得很生气。他们经常
感觉自己或有关自己的信息很坏。愤怒有时指向内部,表现为因感染
艾滋病病毒而自责、或表现为自毁性行为。

  自杀行为和意图
  艾滋病病毒感染者自杀的危险是很高的,自杀可被看作避免疼痛、
不适的方式、或减轻情人耻辱和悲伤的方式,自杀可是主动的或被动
的。

  自尊
  自尊常常在艾滋病病毒感染的早期就受到威胁。被同事、熟人和
情人的排斥很快地导致失去信心和社会认同,因此降低自身价值感。
随着艾滋病病毒有关疾病对身体的影响,如面容毁坏、身体消瘦、失
去力量或身体不能控制,均使这一问题复杂化。

  疑病和强迫状态
  专注于健康甚至于最小的身体变化或某种感觉可导致疑病症。这
可以是短暂的,仅限于诊断后的一段时间内,或持续存在于那些调整
有困难的人当中。

  精神贯注
  对即将发生的死亡、孤独、失去控制的关心可以引发对精神事务
的关心和追求宗教寄托。在宗教和精神讨论中,会出现罪恶、内疚、
原谅、和解和接受等词汇。
  当作出艾滋病诊断之后,会出现许多这样或那样的问题。新出现
的感染、癌、严重的消瘦,所有这些对情绪和心理有重大影响。如果
艾滋病病人受到家人或朋友的排斥,并离开了正常的社会关系,这种
影响就会更加严重。

  四、其它的咨询问题
  
  艾滋病病毒感染常突出影响生活质量的其它问题

  1)社会问题
  环境的和社会的压力,如收入减少、歧视、社会偏见(如果诊断
变得众所周知)、关系改变、变化中的对性表达的要求,都对诊断后
的心理社会问题产生一定作用。病人对社会支持的层次及充足程度的
知觉是首要关注的,并可成为压力或挫折的来源。

  2)医疗
  当事人需要和寻求什么样的咨询帮助常常受到他曾经历的与感染
有关的其它形式的保健的影响。如果病人或情人感到医疗是不敏感的、
或对隐私关心不够,那么咨询非常有必要,从而说服病人遵循推荐的
治疗方案。
  咨询也涉及帮助当事人得到适当的治疗,并充份参与有关的治疗
决定。如果有神经系统的病变,日复一日的护理可能是复杂的,应向
家人、情人和护理者提供特殊的咨询。
  在这一阶段,咨询有必要协调一系列的卫生和社会福利。许多艾
滋病病毒感染者也寻找传统或私下的疗法;这可在支持性咨询中发现。
如果是这种情况,咨询有助于病人谈论他们自己认为的需求以及他们
对提供医疗者的满意度。

  五、对模棱两可结果的咨询

  如果艾滋病病毒检测的结果是模棱两可的,咨询者就有特殊的责
任提供信息。这种咨询有两个主要问题:
  1、应向当事人清除解释这一检测结果的含义,初次检测最常用
的是霉联免疫吸附试验(ELISA)、ELISA法的敏感度和特异度达95%,
它表示,除了在“窗口”期的检测之外,ELISA法的无反应结果可被认
为当事人未被感染的明确指标。但是,有反应的结果只提示艾滋病病
毒感染的可能性。在这种情况下,通常的程序是再做一次ELISA试验;
如果仍为阳性,补足试验就有必要,例如使用WESTERN BLOT检测方法。
补足试验的结果可为阳性(感染艾滋病病毒),阴性(未感染)、或
结果未定(模棱两可的结果)。如果补充试验的结果未定,(这在某
些地区可高达10%)原因通常有下列:
  1)试验是与非艾滋病病毒蛋白质发生交叉反应。
  2)自从当事人接触艾滋病病毒,还没有足够的时间发生血清变
化。
  如果发生模棱两可的结果,建议如下:
  1)运用其它方法以试图得到可靠的结果。需结合运用实验技术
排除假阳性结果。
  2)不马上做进一步的试验。如果结果是模棱两可的,且进一步
试验不可能,就不能当然地认为当事人感染了艾滋病病毒。咨询者应
劝告当事人三个月后再来做一次试验。应记住,在艾滋病病毒感染水
平低的地区,ELISA试验的结果为假阳性的危险要高于艾滋病病毒感染
水平高的地区。因此,在艾滋病很多的地方,ELISA法的反应性或阳性
结果是准确的。
  3)在等待明确的结果的同时应提供预防和支持性咨询。因检测
结果模棱两可而致的不确定期可能是三个月以上。咨询者应强调关于
防止传染的信息,如有关性活动、药物使用、捐献体液或组织、哺乳。
但是,这一阶段有关的不确定可导致急性的、严重的心理社会困扰,
咨询者应作好准备,评估和处理这些问题或尽可能提供指导。

  六、自助小组

  在某些地区,咨询者可能会找到同伴支持或自助小组,它是日益
发展中的艾滋病非官方服务组织的一部份。他们能提供一定类型的个
人帮助,以及在别处得不到的同伴间的心理社会支持。如果没有这种
小组存在,咨询者应鼓励当事人形成一个。如果这也不可能,咨询者
可以让当事人建立个人间的联系,这要根据咨询者的意见和当事人的
明确同意,并遵循保密原则。通常在自助小组能很好处理的事物,也
需要咨询者的帮助,这包括:
  1、学会生活于艾滋病病毒感染中,自助小组通常能很好地发挥
这种作用,因为他们中多数已经历这一过程。他们可以描述他们经历
的医学和心理的问题,以及最为有效的处理方法。
  2、帮助护理人或情人处理和病人日复一日地生活在一起的压力,
尤为处理包括出血、呕吐、失禁、衣物处理等,有关性关系的劝告。
  3、减轻压力、避免冲突。克服焦虑、抑郁及其它对健康的挑战
的需求必需在“从我做起”的基础。
  4、决定如何最好地谈论艾滋病。应份析和解决对让情人、家人、
朋友和同事知道艾滋病病毒或艾滋病的诊断的恐惧,包括:说什么、
对谁说和如何说。
  5、处理孤独感、抑郁、无助感,自助或同伴支持小组可提供帮
助和双向支持。来自过来人的劝告要比第二手资料或基于理论的劝告
有意义的多。
  6、帮助认识采用和保持安全性行为的意义。同伴支持小组可以
组织讨论和培训,这要比来自正规医生的劝告有用的多。对安全性行
为的同伴允诺有助于这种行为在社会上的被接受、变成有吸引力的,
并因而得到保持。
  同伴支持小组的活动让人们感受到小组力的凝聚,经验的共享和
互相的支持。有时,这种小组需要帮助,以开始或保持经常的活动。
他们也会找咨询者以得到医疗和护理方面的帮助。提供法律建议,在
某种情况下提供经济支持,也会成为建立这种小组和使活动合法化的
问题。

◇         第七章 重要他人的需要

  名词“重要他人”在这里的含义是指和艾滋病病毒感染者有密切
关系的人。重要他人是关键性的,因为他们对感染者的健康与幸福发
挥着特定的影响。他们本身也处于心理社会紧张之中,因为他们对感
染者在情感上的关注。

  一、卫生人员

  负责艾滋病病毒感染者或艾滋病病人的卫生人员由于日复一日地
和病人相处,经常承受很大的心理社会压力:在缺乏有效的疗法的情
况下,对病人感情的投入及挫折,使卫生人员出现抑郁、退却、甚至
自杀倾向。
  在艾滋病病毒感染率很高的地区,对卫生人员的咨询应该是总体
卫生保健规划的一个部份。咨询旨在减轻压力,并帮助他们制定工作
时间表,从而经常调换工作和环境。和对艾滋病病毒感染者咨询一样,
对卫生人员的咨询也应以方便、统一和保密为原则。

  二、家人

  对于许多艾滋病病毒感染者和艾滋病病人,家庭是主要的关心和
支持的来源。需要什么样的照顾完全取决于感染的阶段,当病人的病
情恶化对家人的要求也随着增加。时间、精力和感情的投入都随之增
加,家人不能从事其它活动和尽别的责任。
  同时,家人也经历和感染者同样的恐惧(如:排斥和反诉)。随
着感染的日益加重,对家人的咨询也需不断地增加,这是非常重要的,
尤其在艾滋病已产生恐惧和排斥的情况。
  家人也需要专业的支持。应告诉药物、消毒、感染的进程及可能
的疗法的情况。卫生人员尤为咨询者的定期随访是一种重要的支持形
式。也应考虑家庭的经济需求,应开发社区和国家的社会保障系统的
作用。

◇         第八章 一些特殊问题

  一、怀孕

  已知感染的育龄妇女应尽早接受咨询,以使她们做出知情决定,
是怀孕、延迟怀孕、还是避免怀孕。咨询者应向她们解释,艾滋病病
毒可在怀孕时通过已感染的母亲传给胎儿,或在分娩时或可能通过哺
乳传给婴儿。目前,这种传染的危险估计在20%到40%之间。感
染艾滋病病毒的怀孕妇女的预后,即疾病的进程是不确定的,但仍有
必要考虑这个问题,以及活产婴儿的养育问题。
  有时,妇女生孩子的压力或她们自己生育的愿望可能使得避免怀
孕成为一件困难之事。不应强迫作出决定,但应明确告诉妇女存在的
危险,并帮助她们作出决定。如果她们愿意避孕,咨询者应向她们提
供有关安全、有效和可接受的避孕方法的信息、劝告和供应。咨询者
应帮助她们得到专家指导和随访。
  如果艾滋病病毒感染发生于怀孕期或艾滋病病毒感染的妇女怀孕
了,那么她们需要特殊的咨询和医疗照顾。这种咨询一般限于敏感的
支持和仔细讨论可能的结局。是否提及终止妊娠将取决于当地的和个
人的宗教和文化因素、国家有关流产的法规、怀孕的阶段、当地是否
有安全终止妊娠的机构。怀孕妇女应作好准备,孩子有可能一出生就
已感染艾滋病病毒,但同时,她也有至少60%的机会有一个未受感
染的婴儿。
  准备怀孕或已经怀孕的艾滋病病毒感染妇女的丈夫或性伴侣也应
包括在咨询范围内。如果可能,关于避免或终止怀孕或关于准备接生
一个已感染的婴儿的决定应涉及潜在父母的双方。该妇女所需的社会
和心理支持最大的保证来自她的夥伴的合作。

  二、疑似艾滋病病毒感染的婴儿

  如上所示,艾滋病病毒感染的怀孕妇女生出的一个感染的婴儿的
机会是20%到40%之间。感染的母亲生出的婴儿,不管他们感染
与否,带有被动的来自母体的抗体。因此,艾滋病病毒血清检测将为
阳性。在大多数情况,这种被动抗体在生后第九个月时开始消失,并
持续到第十八个月。在这个时期,血清检测不能告诉孩子是否感染。
当时,婴儿在得到明确诊断之前,可能会出现艾滋病病毒有关疾病的
症状。
  婴儿应处于医学观察下,或定期给予医疗和照顾。心理社会支持、
情绪鼓励、充足的营养,这些都应得到保证。父母和兄弟姐妹都应尽
可能地得到咨询,咨询者应帮助父母和当地父母自助小组保持联系。
虽然艾滋病病毒存在于婴儿的体液,但实际上没有传给家中他人的危
险。无论如何,有伤口和擦伤的人不要接触这些体液。咨询者的部份
作用在于教给他们或督促他们采取常规的卫生措施,看看他们是否拥
有诸如消毒液和肥皂这样的物品。

  三、哺乳

  艾滋病病毒从母亲传给下一代大多数发生于怀孕期,也可能在分
娩时发生。通过哺乳传播的危险是较小的。但是,如果母亲是在哺乳
期受到感染的,例如产后通过已感染的输血,那么通过乳汁将艾滋病
病毒传给婴儿的危险就很大。同样,出现艾滋病症状的妇女也会通过
乳汁感染婴儿。
  应记住,哺乳对大多数婴儿的健康和幸福是重要的。从营养、免
疫和心理的角度,哺乳能较好满足婴幼儿。哺乳对母亲的心理社会和
健康也有好处。未接受哺乳的婴儿易发生腹泻、呼吸道和其它传染病,
这些都可是致命的。如果婴儿已感染艾滋病病毒,接受感染母亲哺乳
可以保护婴儿免受其它感染,从而免以加速疾病的进程。
  在许多情况下,安全有效地使用乳制品不能得到保证,因为缺少
清洁水、哺乳器具消毒有困难、没有钱买足够的食物。在这种情况下,
由母亲哺乳应一直是首选的哺育方式,而不管艾滋病病毒感染与否。

  四、在校的孩子

  艾滋病病毒不通过正常的社会接触而传播,感染艾滋病病毒的学
生不会对其他学生构成危险。如果感染的学生患有血友病,应将其血
友病的情况告知学校卫生机构以及该生的老师。但是,他们不知道艾
滋病病毒感染的情况,咨询者不应该泄露这个消息。如果她们已经知
道,咨询者就可以直接和医生及学校卫生官员谈论潜在的问题,如社
会歧视的可能,如有必要,也可同学校一般工作人员谈论这事。
  知道同学感染艾滋病病毒的孩子也需要咨询。咨询者应特别注意
确保他们接受到的信息及所使用的语言适合他们的年龄。应告知他们,
他们没有感染的危险。他们应像对待其他同学那样对待感染的孩子。
尤其是,咨询者不应夸大此事,也不要强调应特别关照这个小孩。

  五、感染艾滋病病毒的血友病小孩

  已有一些特殊的咨询方法和技巧用于帮助患血友病的孩子,其中
一些可用于感染艾滋病病毒的血友病小孩的咨询。咨询者应清楚地告
诉家长,他们有责任告知孩子有关这一情况的信息以及它们的含义。
一般来说,应让孩子参加和父母的交谈,如有必要,也可让祖父母和
兄弟姐妹们参加。咨询者从而可以观察到孩子和其他家庭成员的反应。
如果未得到家长的允许,咨询者不要谈论性的问题。可以单独会见高
年级学生,也可会同家长,如果孩子们同意的话。如果家庭成员彼此
了解了各自的观点,他们就会发现比较容易地作出必要的调整,从而
帮助孩子,同时保护他们免受感染的危险。如果孩子病得很严重或已
快死亡,父母也要去见咨询者。
  咨询一般不要太长。咨询者应帮助父母向孩子或青少年作出解释。
信息和知识可能是唯一的保护孩子在校不受歧视的方法。角色扮演技
术对于家长和孩子可能是有用的,以使他们能提一些他们认为重要的
问题。例如,家长可以扮成教师,他们需要或想了解学校的艾滋病病
毒感染的学生的情况。
  咨询者应根据交谈时他们说的和做的,并用他们自己的语言来做
下一次交谈。应培养孩子好的自尊和自我形像,并侧重他们的适应方
式。

  六、工作场所

  被逐出工作场所可对艾滋病病毒感染者造成大的压力。它可导致
突然陷入对经济稳定和重要的社会关系的可能破裂的焦虑。可能长期
接触艾滋病病毒感染者的同事和雇主也需咨询,以防止他们免遭感染,
并发挥作用,以保证艾滋病病毒感染者不受排斥。
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◆附录1:    艾滋病病毒感染者或病人须知

  在检测后或诊断后阶段,有必要提供关于预防艾滋病病毒传播的
支持和信息。除了处理这个时候出现的心理问题,尤其对艾滋病病毒
感染者,咨询者应特别重视有关预防的信息,这为生活于艾滋病病毒
之中提供了框架。同样,在咨询中,应包括下列各项,无论对艾滋病
病毒阳性者还是艾滋病病毒阴性者。
  1、艾滋病病毒感染和艾滋病不一样。艾滋病病人感染了艾滋病
病毒,但只有一部份艾滋病病毒感染者患有艾滋病。
  2、性交,无论同性恋还是异性恋,是艾滋病病毒传播的主要途
径。病毒可通过任何插入性性活动而传播。在插入时,受感染的精液、
阴道和宫颈分泌物、或血液进行了交换。艾滋病病毒感染的性传播可
以加以预防;在性交时,男人应该自始至终一直使用避孕套。女人应
该保证她们的性伴侣在每一次性交时都使用新的避孕套。
  3、如果坚持小心地使用,避孕套对防止艾滋病病毒的传播是有
效的。可推荐使用乳胶避孕套,它的润滑剂是因含有硅酮或水溶性润
滑剂。如果还需要润滑剂以减少避孕套破裂的危险,应用水溶性而不
是脂溶性润滑剂。动物皮(如羊皮)避孕套据信在防止艾滋病病毒传
播中没有乳胶避孕套有效,不应提倡。
  4、没有屏障的避孕方法,如宫内节育器,对艾滋病病毒传播没
有防护作用。还不清楚口服和注射的避孕药是否影响艾滋病病毒传播
的危险。艾滋病控制项目和计划生育协调配合是很必要的。
  5、某些健康状态,尤其是性传播疾病,可能加快艾滋病病毒感
染演变为艾滋病的进程。无论艾滋病病毒感染者还是非感染者,都应
遵守预防性传播疾病的指导。这种指导应向当事人解释清楚,如有可
能并征得当事人的明确同意,可请他(她)的性伴侣一起来。
  6、还不清楚怀孕是否会加速艾滋病病毒感染演变为艾滋病的进
程。这个问题的不确定性应向感染的育龄妇女解释清楚。艾滋病病毒
传播给胎儿的危险在20-40%。如果艾滋病病毒感染的妇女想怀
孕,应向她及其性伴侣提供有关避孕的指导。必须保证得到安全可靠
的避孕措施。
  7、关于免疫,研究表明下列疫苗对疑似艾滋病病毒-1感染儿
童是安全的:卡介苗(BCG)、百白破三联疫苗、小儿麻痹症疫苗(口
服和灭活剂)、麻疹疫苗和破伤风类毒素。但是,如果小孩已出现艾
滋病病毒有关疾病的症状,就不用BCG(卡介苗)。其它活疫苗的安全
性,例如黄热病疫苗,还未得到评价。一般说来,对无症状的小孩应
按照世界卫生组织(WHO)扩大的免疫规划的标准程序接受免疫接种。
免疫接种对保护艾滋病病毒-1感染的儿童是重要的,尤其是对麻疹
和结核的并发症。
  8、艾滋病病毒感染者和高危行为发生者不应该献体液,如血、
精液、乳汁和身体器官。
  9、如果艾滋病病毒感染者的血液溅在了家里或工作场所,应该
用吸水的东西吸乾净,例如用:布、纸巾、木屑,但应避免皮肤直接
接触血。如有可能,吸了血的吸附物应该放在塑料袋中,然后在焚烧
炉中烧掉或者埋掉。受血污染的地方应用消毒液冲洗乾净,最好用次
氯酸钠(家用漂白剂)按1:10配比加水配制,以保证0.1-0.5%的
氯气,它可消除任何留下的血迹。在擦洗溅出的血时,如有可能,应
戴橡皮手套。如果没有手套,应用其它的保护物如一迭纸巾来避免皮
肤直接接触血液。在冲洗完血或其它体液后,应用肥皂和水洗手。
  可以看到的受血污染的衣物应尽可能处理。如有可能,要戴橡皮
手套,衣物应放在密闭的袋中。这些东西应用清洁剂和热水(至少
70C(160F)洗25分钟;或者,如果在较冷的水中(不到
70C(160),就用适用于冷水冲洗的清洁剂。
  沾上月经血的卫生巾、止血塞或其它布物,应马上处理掉。如有
可能,这些东西应扎在塑料袋中,然后烧掉或埋掉。沾上艾滋病病毒
感染的血液的绷带和衣物同样应处理掉。
  10、艾滋病病毒感染不要与人共用针头、注射器或其它刺破皮
肤的器具,例如,用于注射药物。除非器械的消毒在操作前后能够得
到保证,应该避免纹身或其它化痕操作。
  11、艾滋病病毒感染者不要与人共用牙刷、剃须刀、或其它可
被血污染的器具(即使通过这些器具传播艾滋病病毒的危险很小)。
  12、艾滋病病毒感染者应得到积极鼓励和支持,以采取积极的
健康行为。这种行为的特定形式随国家和社会群体的不同需要而有所
变化,并能满足个人和特定情况的需要。必需向艾滋病病毒感染者强
调,他们应该:
  (1)不要过量使用娱乐性药物,如戊基硝酸盐、烟草和酒精。
也应避免使用海洛因和可卡因。这些药物可降低使用者对安全与不安
全行为的辨别。
  (2)平衡膳食--营养缺乏会对免疫功能起反作用。
  (3)适度运动,按时睡觉。这可提高总体的幸福感,而益于健
康和精力。
  (4)减轻压力,放松自己。潜在的和实际的紧张因素应该识别
出来并得到处理。
  (5)与卫生系统保持定期联系,包括咨询和社会服务。
  13、艾滋病病毒感染者或病人通常寻找或要求有关治疗和可能
的治疗的信息。因此,对咨询者来说,获得定期的可靠的有关研究的
情况是非常重要的。虽然目前没有治疗艾滋病病毒感染或艾滋病的方
法,但是某些方法在治疗因免疫缺乏而引起的机会性感染却发现是有
效的。至少有一种叫做AZT的药物已被证明在延长某些病人的存活
时间和减轻症状上是有效的。有40多种药物(抗病毒药和免疫调整
剂)目前正在100多个临床试验中进行试验,主要在工业化国家中。
  14、许多人可能认为昂贵的治疗或照顾肯定是好的治疗。咨询
员应改变这种看法,并帮助病人在不同疗法和干预的优缺点上作出自
己的决定。
  咨询也应强调社会建设性行为和活动,这没有艾滋病病毒传播的
危险。偶然的社会接触、共用餐具、在同一个房间、在游泳池和用马
桶不会对任何人构成危险,并有助于形成社会凝聚感。
  不能改变静脉吸毒的人应被告知在哪里得到清洁的针头和注射器
(如果这是可能的),或如何使用漂白剂对注射用器具进行消毒。某
些国家和城市有提供注射器和针头的计划。药物总是太贵,吸毒者可
能从事卖淫以得到他们所需的钱。吸毒和卖淫的结合对妓女和嫖客都
特别危险。对那些欲要生活在这种情况中的人,咨询中应提供特别照
顾,提供避孕套,并鼓励他们坚持使用。
  如果性交时不使用避孕套,静脉吸毒者的性伴侣就处于艾滋病病
毒和其它疾病的危险之中。应坚持向静脉吸毒者的性伴侣提供有关安
全性行为防止可能的艾滋病病毒感染的咨询和信息。
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◆附录2:   对于全民和个人预防艾滋病的建议

  下列一般性指南是针对个人或小组的。应根据当地的不同情况,
采取相应的措施。

  一、对全民预防艾滋病病毒的性传播的建议

  1、要知道,如果你和你的性伴侣相互忠诚,如果你们都是艾滋
病病毒血清阴性,如果你们都没有接触受污染的血液,例如静脉吸毒
或共用针头,那么你们就没有任何危险通过性传播艾滋病病毒感染。
  2、如果你打算性交,且没有相互忠诚的性关系,那么应该知道,
你感染艾滋病病毒的机会受下列三种主要因素的影响。
  (1)选择性伴侣
  感染的危险直接和你的性伴侣是否感染有关;对于异性和同性伴
侣而言,在世界不同地方,这种差异很大。因此
  --不要和临时伴侣或不认识的伴侣发生性关系
  --不要和静脉使用药物如海洛因或可卡因的人发生性关系
  --不要和有许多不同的性伴侣的人如男妓或妓女发生性关系
  (2)性伴侣的数量
  你与之发生性交的伴侣越多,你碰上感染艾滋病病毒的伴侣的可
能性越大。因此,应最大限度地减少性伴侣的数量。
  (3)实际的性行为类型
  如果你欲要和某人发生性关系,而你又不知道他的感染状态、性
关系史和静脉吸毒史,那么不要发生性关系,或将性接触严格限于这
样的活动,这种活动不会导致接触精液、阴道和子宫颈的分泌物或血
液,如拥抱,那么就没有感染艾滋病病毒的危险。在其它情况下,应
建议常规地正确使用避孕套。

  二、对艾滋病病毒感染者的建议

  1、告知以前和现在的性伴侣你感染了艾滋病病毒,并建议他们
去艾滋病病毒检测中心或找医生咨询。如果你不能或不愿意亲自去通
知以前的和现在的性伴侣,可请卫生人员或卫生机构通知或帮助通知
这些性伴侣。
  2、告诉你的潜在的性伴侣你感染了艾滋病病毒,要么决定避免
性交,将性接触严格限于不会导致接触精液、阴道和子宫颈分泌物或
血液的活动,如拥抱,要么商量采取必要的预防措施,最大限度地减
少艾滋病病毒通过性活动的传播,如使用避孕套。
  3、如果你们双方都决定做插入性交,应学会如何正确使用避孕
套,因为只要正确使用,就会减少艾滋病病毒传播的危险。
  4、如果你或你的性伴侣在外阴、肛门或口腔部位有感染或病变,
以及正处于月经期,那么应绝对避免性交。
  5、避免怀孕。怀了孕的艾滋病病毒感染妇女应知道其对未出生
的孩子的健康危害,以及其对自身潜在的健康危害,并接受咨询服务。
艾滋病病毒感染的男人应和其伴侣共商怀孕的害处。
  6、不要捐献血液、血浆、精液、乳汁、身体器官或其他组织。

  三、对已知的艾滋病病毒感染者的性伴侣的建议

  1、找医生咨询和鉴别(包括可能的血清检测)。如果艾滋病病
毒血清检测为阴性且你临床上很健康,如果你最近一次与你感染的性
伴侣发生没有保护的性接触或共用针头是6个月以前,那么一般可以
认为你没有因那次接触而感染艾滋病病毒。如果你最后一次接触在6
个月以内,或者如果你一直和你的已感染的性伴侣发生性关系,有必
要重复检测,以确定你是否已感染。如果你的初次血清检测为阴性,
请注意下列事项。
  2、应知道,不要和艾滋病病毒感染者发生性交,或性接触严格
限于不会导致接触精液、阴道和宫颈分泌物和血液的活动,这是消除
从感染者感染艾滋病病毒的唯一方式。如果不被接受,应选用避孕套,
但这不是没有危险。虽然避孕套在预防艾滋病病毒感染中的确切效果
还不明了,但坚持正确使用避孕套将减少传播的危险。
  3、当你或你的性伴侣在外阴、肛门或口腔部位有感染或病变时,
以及月经期,不要发生性交。
  4、如果你怀孕了,就去咨询并检查艾滋病病毒抗体。如果你检
查结果为血清阴性,去咨询并讨论其对未出生的孩子的健康危险以及
其对本人的潜在的健康危险。
  5、不要献血、血浆、乳汁、身体器官,或其它组织。

  四、对卫生人员的建议

  1、意识并能感受到使人们处于艾滋病病毒感染危险之中的性行
为。
  2、常规地打听性关系史,是非判断性的。
  3、教给病人有关艾滋病病毒传播及其预防的知识,包括不要寻
找处于艾滋病病毒感染高度危险的人为伴侣,并指导正确使用避孕套。
高危人群有:静脉吸毒者、妓女或男妓、和男妓发生性关系的男人、
从事高度危险性活动的人。
  4、对艾滋病病毒感染危险有所增加的人提供咨询和艾滋病病毒
检测。
  5、发现社区中可以利用的服务和资源,从而人们能得到适当的
指导。
  6、如果有一定的资源和规划,还要准备通过咨询,同伴小组或
其它服务为艾滋病病毒感染者及其性伴侣提供额外的支持,或者至少
应推荐他们去公共卫生或其它医务机构寻找帮助。
  7、督促病人就性接触寻找咨询,并准备在这种咨询中发挥你的
作用。
  8、帮助艾滋病病毒感染的或未感染的静脉吸毒者治疗药瘾,并
避免共用针头和注射器。
  9、告知怀孕的艾滋病病毒感染的妇女有关艾滋病病毒对其未出
生的孩子的健康危险及其对其他人的潜在健康危险,并提供咨询的机
会。向所有感染了艾滋病病毒的育龄妇女提供类似的信息和咨询。
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◆附录3:    世界卫生组织关于夥伴通知
      以预防艾滋病病毒传播的专家会议决议案

  全球艾滋病预防和控制战略有三个目标:(1)预防人类免疫缺
陷病毒的传播;(2)降低艾滋病病毒感染有关的发病率;以及(3)
统一各国和国际上征服艾滋病的努力。预防艾滋病病毒感染的关键在
于信息和教育,以及有关的健康和社会服务,并需要一个支持性的、
非歧视性的社会环境。全球战略要求信息和教育规划指向一般人群以
及目标人群,目标人群包括那些因自身行为而使自己感染艾滋病病毒
危险增加了的人们。而且,全球艾滋病战略要求强调有必要保护艾滋
病病毒感染者的权利和尊严。
  在过去的岁月中,许多国家表达了对于夥伴通知作为将信息和教
育传送给处于艾滋病病毒感染最危险之中的人们(艾滋病病毒感染者
的性伴侣及共用注射器具的同伴)的方法的日益增强的兴趣。夥伴通
知类似于“接触者追踪”,一种将确认、咨询和治疗STD病人的性
伴侣作为STD控制规划组成部份的行动。但是,艾滋病病毒感染在
其重要性方面不同于许多其它性病。
  在考虑艾滋病病毒试验或筛查之前,应该强调的其它问题已经得
到世界卫生组织的明确规定。
  因此,基于已有的有关夥伴通知活动作为艾滋病预防和控制总体
规划组成的潜在作用的经验的认真分析,被认为对于产生一项决议是
重要的。鉴于此,世界卫生组织于1989年1月11┄13日在日
内瓦召开了一次专家会议,旨在达成下列目标:
  1、回顾有关夥伴通知在强调不同的目标、方法和措施的艾滋病
病毒预防规划中的实际功效的经验;
  2、回顾和评价能够得到的关于夥伴通知规划的资料,包括社会、
法律、政治和伦理问题;
  3、达成一项有关夥伴通知作为艾滋病预防和控制规划组成的潜
在作用和方法的决议,并制定一系列在制定艾滋病病毒夥伴通知规划
前应该考虑的要点。

  一、名词解释
  为了专家会议,使用了下列工作性定义:
  标志人(Index person):已确认患有艾滋病病毒感染或艾滋病
的个体。标志人性的和共用注射器具的夥伴是夥伴通知应该考虑的对
象。
  夥伴(Partner):和标志人在传染期发生过性关系或共用过注射
器具的个体。
  传染期(Period of infectiousness):有可能传染危险的时期,
即:感染艾滋病病毒后的时间。
  夥伴通知(Partner notification):属于公共卫生活动范围,
在这里,艾滋病病毒感染者性的和共用注射器具的夥伴得到有关接触
的通知和咨询,并得到服务。夥伴通知包括两种基本方法,病人承办
和提供者承办。
  病人(标志人)承办(Patient(index person)referral):这
种方法鼓励艾滋病病毒感染者通知夥伴,他们可能接触了艾滋病病毒,
且没有卫生保健提供者的直接参与。在这种方法中,卫生保健提供者
就将信息传送给他的或她的夥伴及提供信息的技巧对艾滋病病毒感染
者进行咨询。
  卫生人员(提供者)承办(Provider referral):这种方法由卫
生保健提供者或其他的卫生工作者通知艾滋病病毒感染者的夥伴。在
这种方法中,艾滋病病毒感染者向卫生人员提供其夥伴的名字,然后
由卫生人员秘密地直接通知这些夥伴。这种通知可由初级卫生保健系
统承担,并可涉及标志人及卫生保健提供者或其他卫生工作者。

  二、决议案
  专家会议产生了以下的决议案:
  夥伴通知规划应该在艾滋病预防和控制总体规划的背景下进行考
虑。但是,夥伴通知可引发严重的医学、逻辑、社会、法律和伦理问
题。夥伴通知具有潜在的益处和危险;这些包括有助于预防艾滋病病
毒传播和降低艾滋病病毒感染的发病率及死亡率的潜力,但是也包括
可导致个人和社会损害及影响其它艾滋病预防和控制活动的潜在可能
性。另外,在特定的人群和地区中,夥伴通知的成本及对艾滋病预防
和控制目标的贡献差异很大,而且难以用文字说明。因此,在艾滋病
预防和控制总体规划的背景下,在决定是否执行夥伴通知之前,应该
仔细认真地考虑夥伴通知的目标和下列原则、以及一系列关键变量和
重要的方法学问题。没有考虑这些问题的夥伴通知对个人可能是伤害
性的,并且对艾滋病病毒的预防和控制是非建设性的。下述的目标、
原则、变量和方法学问题旨在作为那些考虑在艾滋病预防和控制总体
规划中发展夥伴通知活动的人们对于重要问题的指导。

  1、目标
  通过确认因性生活或共用注射器具而接触艾滋病病毒感染的人
们,并告知他们其接触的危险,从而他们能够得到咨询和其他服务。
夥伴通知有助于全球艾滋病战略两项目标的实现,即预防艾滋病病毒
的传播和降低艾滋病病毒感染有关的发病率和死亡率。

  2、原则
  作为艾滋病预防和控制总体规划的一个组成部份,夥伴通知只有
当其遵循下列原则时才可被接受。夥伴通知应该:
  1)和全球艾滋病战略及国家艾滋病规划目的相一致;
  2)尊重标志人及其夥伴的人权和尊严;
  3)是艾滋病预防和控制总体规划的重要组成,并且在初级卫生
保健背景下和其它公共卫生活动(如:性病、妇幼保健、计划生育和
预防吸毒规划)进行协调;
  4)是志愿的,非强迫性的;无论标志人及其夥伴是否愿意配合
夥伴通知活动,他们应该能够得到现有的服务;
  5)是保密的;这适用于文字记录、有关夥伴所在的信息以及在
提供者承办的情况下标志人的身份。但是,有时在提供者承办的情况
下,标志人的身份可以被指出,例如:这种接触只有唯一的夥伴;
  6)只有当标志人和夥伴能够得到适当的支持性的服务时,才能
进行;最低限要求是有关已暴露于感染的含义的咨询、志愿获取、保
密的艾滋病病毒检测及检测前后的咨询、以及适当的健康和社会服务;
这些服务的质量应得到保证并定期监督。

  3、关键变量
  在决定是否进行夥伴通知以作为艾滋病预防控制总体规划的一个
组成部份时,必须考虑下列各地和各国的关键因素:
  1)流行病学-艾滋病病毒血清情况;血清感染率和疾病传播模
式;人口统计学因素;有关人群的知识、态度、信念和行为;
  2)资源-财力;人力;诊断和管理的条件,包括诊断、治疗和
预防中的科技开发;健康和社会服务的机构;
  3)当地环境-有关的法规;文化观念;政治上的压制因素;社
会气候;对人权的假想的和实际的威胁;
  4)现有的艾滋病预防和控制活动-包括性病控制、妇幼保健、
计划生育和预防吸毒的活动。

  4、方法
  在考虑规划目标、原则和关键变量的同时,在执行一项夥伴通知
规划之前,还应认真考虑下面标示的方法学问题。

  规划问题
  1)是采用病人承办、提供者承办、还是两种方法的结合?病人
承办是夥伴通知的自然出发点;但是,对于某些标志人和夥伴,这种
方法可能行不通。
  2)目标针对哪些夥伴和哪些群体?
  3)夥伴通知和其它艾滋病预防和控制活动及其它有关的公共卫
生规划的关系如何?
  4)如何对标志人、夥伴和文字记录进行保密?告知夥伴并和其
可能有关的唯一信息是艾滋病病毒接触的可能性。
  5)参与夥伴通知活动的卫生保健提供者如何得到培训以及如何
保证质量?
  6)在他国夥伴的信息是否应传送给该国的卫生官员?因为在这
种情况下,标志人不能够或不愿意通知其夥伴。跨国的信息交换很复
杂,可能产生特殊的问题,尤其是关于保密的。
  7)规划如何监督和评价?

  标志人问题
  1)如何确认艾滋病病毒感染的诊断?
  2)如何征得标志人的知情同意?
  3)如何访视标志人?
  4)如何以及何时提起夥伴通知问题?
  5)根据传染期的哪个阶段来确定待通知的夥伴?作为确认需通
知的夥伴的传染期阶段应尽可能实用和有效。
  6)如何对标志人就通知其夥伴进行咨询?

  夥伴问题
  1)通知哪些夥伴?
  2)如何通知夥伴?
  3)如何对夥伴进行咨询?
  4)他们都要做检测吗?如果是这样,如何做?
  5)通过夥伴通知规划发现的艾滋病病毒感染者可以得到什么样
的临床服务?作为一般原则,被通知的夥伴应该准备好接受志愿的检
测、咨询和其它服务。

  5、评价
  夥伴通知的危险和益处及其在降低社区中艾滋病病毒感染率的效
果还没有明确结论。在一项控制很好的干预试验中,对这些危险和益
处的直接测量几乎是不可能的。因此,夥伴通知对艾滋病预防和控制
总体规划的增值贡献及其真实的有效性还没有得到评价。
  然而,反映艾滋病病毒感染率趋势的指标,既有直接的也有间接
的,例如:行为改变、其它性病发病率的下降及避孕套的使用,却是
艾滋病预防和控制总体规划的整体效果的重要测量方法,其中夥伴通
知是总体规划的一个部份。
  为评价夥伴通知活动的效率和保证其质量,一系列的规划测定方
法用于其监督。这些包括:
  
  1)定量测定法
  --标志人数
  --已确定的夥伴数
  --已通知和已咨询的夥伴数及其血清感染情况
  --规划的成本
  
  2)定性测定法
  --参加人的满意度
  --参加人的依从性
  --是否可被参加人接受

  3)质量控制活动
  --咨询和支持性资源的评估
  --工作人员培训的程度
  --保密执行和法律保护
  --咨询的监督(如可以、也包括检测活动)
  --随访的程度

  6、研究的需要
  基本的研究问题关注夥伴通知作为艾滋病预防和控制总体规划组
成的效果。因为各国的艾滋病病毒流行病学和可以得到的有关资料和
来源差异很大,所以制定和分发用于收集规划制定和执行有关信息(
包括目标、关键变量、方法和评价测量方法)的标准量表是非常有帮
助的。如果能够得到统一的可以比较的资料,那么规划之间可以对夥
伴通知的成本及其对艾滋病预防和控制的贡献进行比较。
  进一步的对于规划来说是重要的信息包括有关影响艾滋病病毒传
播效率的因素(如:感染的阶段、同时存在其它性病)和影响可能的
艾滋病病毒早期感染治疗的因素的资料。
  在社会的层次上,研究有助于确定是否特定的危险行为或种族和
文化群体为夥伴通知工作提供了特别的有利或不利条件。另外,对一
般人群、标志人和已告知的夥伴的知识、态度、信念和行为的前瞻性
调查也可以提供重要的信息。
  作为社会思考的一部份,夥伴通知活动对夥伴关系的影响以及对
人们参与艾滋病病毒预防和控制活动愿望的影响,必需结合当地的背
景进行认真的评价。作为一种推论,确定对已告知夥伴的检测是否是
夥伴通知工作的有用或有效的组成部份将是有用的。

  三、对世界卫生组织的建议
  世界卫生组织应该:
  1、向各国艾滋病预防和控制规划提供技术支持,以考虑执行夥
伴通知规划的利弊;
  2、向夥伴通知活动的各国艾滋病规划提供技术支持,包括培训
材料和指南;
  3、制定统一的标准和量表以描述、比较和评价夥伴通知活动;
  4、探索设计和执行控制性干预试验的可行性,以评价夥伴通知
在减缓艾滋病病毒传播中的作用;
  5、促进作为艾滋病预防和控制总体规划组成的夥伴通知活动的
设计、执行、监督和评价方面的信息交流;
  6、认真分析来自性病控制总体规划中夥伴通知的经验及其对性
病和艾滋病预防和控制的可能贡献。